A manuális medicina gyakorlata
A MANUÁLIS MEDICINA GYAKORLATA
A diagnosztikai módszerek
A manuális medicinában a következő diagnosztikai eljárásokat alkalmazzák :
Megtekintés (inspekció)
A páciens megtekintése a következő szempontokra terjed ki:
· Testalkat (habitus) meghatározása
· A testszimmetria vizsgálata
· A vázizom felszín (izomrelief) vizsgálata
· Testtartás elemzése
· A mozgásminta vizsgálata
· Testsúlymérés
Tapintás (palpáció)
· A bőrhőmérséklet ,bőrfelszín nedvesség ,bőrturgor ,a bőr alatti kötőszövet ,az izompólya (fascia),a csonthártya (periosteum) ,a kötőszöveti izületi tok és szalagok (kapszulo-ligamentózusos) elemek vizsgálata .
· Az érzékenységi pontok (tenderpont ,triggerpont) vizsgálata .
· A vázizom konzisztenciájának (állagának) a vizsgálata (izomhipotónia ,izomhipertónia ,izomatrófia ).
· A szegmentális izületi pozícióanalízis (a csigolyaállás vizsgálata).
Az izűleti mozgás vizsgálata
Globális mozgás vizsgálata (hajlítás –flexió , nyújtás-extenzió ,forgatás-rotáció ,oldalra hajlítás –laterálflexió).
· Aktív mozgás vizsgálata
· Vezetett (passzív) mozgás vizsgálata.
· Izometrikus ellenállásos mozgásvizsgálat .
Szegmentális mozgás vizsgálata
Izűleti érzékenység (érintettség) provokációs vizsgálata pl.kompressziós csípő teszt.
Passzív mozgathatóság (vezetett mozgás) vizsgálata .
Izűleti játék vizsgálata .
Izomfunkció vizsgálat
· Izomerő vizsgálat
· Fázisos és tónusos izmok vizsgálata.
Szalagfunkció vizsgálat
A szalagtesztek az izűleti szalagok funkcionális állapotának és érzékenységének megítélésére szolgálnak .A kereszt és hosszanti szalagok nyújtás tesztje .
Értesztek és érvizsgálatok
Artéria vertebrális keringészavarának a vizsgálata .Aorta abdominális tapintásos (palpációs) és hallgatózásos (ausculatios) vizsgálata.
Idegkompressziós tesztek
Válldepressziós teszt ,diszfrakciós (nyújtási) tesztek.
MANUÁLTERÁPIÁS MÓDSZEREK SAJÁTOSSÁGAI
A manuálterápia fogalmi meghatározása
A manuálterápia az izűletműködés helyreállítására irányuló ,reaktiváló gyógymód ,amely a gyógyító és a beteg izomerejét ,vagy a gravitációs erőt felhasználó ,szakszerű fogások mechanikai hatásán ,valamint a patalógiás folyamatok rendezésén alapuló eljárás ,amely az izület működési zavar elhárítása révén kihat az egész szervezetre.
A manuálterápiás módszerek változatai
A kezelési technikák a z izűleti működés helyreállítására irányulnak .Az egyes technikai megoldások a támadáspontban (izűleti szalagok ,izom ,izűlet ),a javallatban ,az alkalmazhatóság gyakoriságában ,veszélyességében ,a gyógyulás időtartamában és tartósságában eltérnek egymástól .
A mobilizációs kezelés
Lassú ,egyenletes ,ismétlődő ,ritmusos ,egyre hosszabbodó amplitúdójú ,kis erejű ,passzív mozgatással történik a mozgást akadályozó ellenállás megszüntetése .A mozgásvezetés a gátolt mozgásirányba történik és csak a passzív határig tart .
A mobilizációs kezelés teszi ki a korszerű manuálterápiás kezelések 80-85 %-át .A módszer előnyei :
· Alig van ellenjavallata .
· Kétes esetben biztonságosabb mint a manipuláció .
· A kezelési technikák nagy választéka áll rendelkezésre .
· Tartósabb eredményt hoz mint a manipuláció.
Hátrányai :
· Időigényes és több kezelést igényel mint a manipuláció .
A manipulációs kezelés
Egyetlen ,gyors ,rövid idejű ,mikroamplitudójú ,kiserejű .célzott (csak az érintett izületre irányuló)passzív mozgatással történik az izület mozgását akadályozó ellenállás legyőzése .A mozgásvezetés mindég az ún.sza-bad (fájdamat nem okozó ) irányban történik ,és terjedelme túllépi a passzív határt .Ennek bekövetkeztét rendszerint mindég izületi ropogás kiséri.
A módszer előnyei :
· Nem időigényes .
· Látványosan hatékony .
· Kevesebb számú kezelésre van szükség mint a mobilizáció esetén.
Hátrányok :
· Nagyobb szakképzettséget igényel mint a mobilizáció végzése .
· Több ellenjavallattal rendelkezik ,mint a mobilizáció .
· Inadekvát alkalmazása súlyosbítja a tüneteket .
· A nyaki szakaszon kerülni kell az alkalmazását a számos veszélyforrás miatt .
· Neurovaszkuláris (ideget és az ereket is érintő) szövődmények miatt halálesetek is előfordulhatnak !
A felsorolt veszélyek miatt a kezeléseknek mindössze 15-20 %-át képezi ez az eljárás .
A harántnyújtásos és egyéb lágyrész masszázstechnika elenyésző számban használatos .
A manipulációt követő teendők
· A manipulációt követően átmeneti izomatónia következik be a kezelt területen ,ami bizonyos fokú instabilitást okozhat .Célszerű ezért a kezelt személy 5-20 perces pihentetése ,amíg visszanyeri a szükséges terhelhetőségét .
· Kezelés után javulás következik be .Ilyenkor célszerű a kezelést a tünetmentességig folytatni .
· Közvetlenül a kezelést követően a tünetek kiújulnak és fokozódnak
· Több órás panaszmentes időszak után a tünetek ismét megjelenhetnek és átmenetileg órákig fennállhatnak . A kezelést követő nap reggelén azonban rendszerint spontán enyhülés következik be. Időnként a kezelés után vegetatív reakciók alakulhatnak ki (pl.forró –ságérzés ,kipirulás ,meteorizmus ,menstruáció ,reszketéses roszszúllét ).
· Ha az első kezelés után nincs jelentős javulás akkor felül kell vizsgálni a gyógyítási stratégiát ,a diagnózist és mérlegelni kell a terápiás lehetőségeket .
· Akútan ,vagy a kezelési időszakban kialakuló progrediáló tünetek miatt sürgős szakintézeti ellátást kell javasolni és részletes dokumentációt a kórfolyamat kifejlődéséről és körülményeiről .
· Heves fejfájás ,szédülés ,hányás ,látászavar ,hányinger ,végtag-gyengeség ,járászavar esetén idegosztályra ,perifériális parézis ,vizelési ,székletürítési zavar esetén gerincsebészeti osztályra kell irányítani a pacienst .
A manipuláció veszélyei
Súlyos vétségnek számít ha a kezelést követően állapotromlás következik be (artéria vertebrális trombózis ,ideggyöki károsodás ,gerincvelő károsodás ,törés )bizonyítható módon a pontatlan diagnosztika és a kezelési technika inadekvát alkalmazásának együttes előfordulása miatt .
Állapotromlás és vitális veszélyeztetettség kockázatával járó esetek
Diagnosztikai hiba
Például ha tévedés ,mulasztás ,vagy szakismeret hiánya miatt diagnosztizálatlanul marad az artéria vertebrális keringési zavara ,szegmentális instabilitás,vagy hipermobilitás ,csigolyadestrukciót okozó kórfolyamat .
Technikai hiba
· Nyújtás közben ,vagy nyújtással kombinált forgatás közben végzett nyaki manipuláció! Ez a gerincpozíció az artéria vertebrális iatrogén ártalmát okozó érrongálást idézi elő .
· Átszakítás (előfeszítés nélkül végrehajtott manipuláció )
· Túlnyújtás (nagy amplitudójú mozgatás)
· Túlrántás (nagy mozgatóerő )
· Impulzus fennakadás (hosszú ideig tartó impulzus).
Túl gyakran végzett manipuláció
Például iatrogén hipermobilitáshoz vezethet az egymást követő napokban folyamatosan végzett manipuláció (a capsula articuláris és a szalagok visszafordíthatatlan túlnyújtása következtében ) .
A nyaki manipulációk alkalmával minden 400 000 kezelésre jut egy igen súlyos neurológiai következmény (ideggyök ,vagy gerincvelő sérülés ) és minden egymillió beavatkozásra egy arteria vertebralis sérülés (ruptúra ,trombózis )amely az agytörzs keringési zavarát okozva halálhoz vezethet .
A manuálterápia alkalmazásakor mindég szem előtt kell tartani azt a körülményt ,hogy a nyaki manipulációs kezelés soha sem kötelező ! Soha sem szabad arra törekedni ,hogy a nyaki gerincen főleg az okcipitoatlantoaxiális komlexum területén rendszeresen kiváltódjék az izületi ropogás .
A manuálterápiás beavatkozások gyakorisága
· A mobilizációs technika több egymást követő napon is végezhető .
· Gyakran egyetlen manipulációs kezelés is elegendő .
· Rendszerint 3-4 manipulációs beavatkozás célhoz vezet .
· Krónikus esetben 4-8 manipulációs kezelés is alkalmazható egyhetes időközökben .
· Fenntartó kezelésként évente 1-3 manipuációs kezelést szokás végezni .
· Egy-egy eredményes kezelést követően 4-6-8 hónapig tartó panaszmentesség is várható .Az ismételt kezelési időszakot hosszabb ideig tartó javulás is követhet .
A mappában található képek előnézete Izület és gerinc karbantartás
